1.对税收优惠政策理解和应用不足

    公立医院在开展税务管理与筹划工作中，针对当前税收优惠政策的解读和应用不到位，是当前关注的问题，具体表现在:一是有些公立医院在积极应用和享受税收优惠政策时，多重视一些直接减免的政策，如医疗服务免征增值税，对其他优惠政策关注度较低，这一定程度影响税务筹划方案的制定。二是当前我国税收政策不断调整和完善，但公立医院未能及时掌握最新的政策，无法规范开展税务筹划和管理工作，难以提升财务管理水平[to。三是部分公立医院在税务管理活动处于被动状态，更多局限在“等”优惠政策，并非积极投人研究政策、制定税务筹划方案中，即便主动了解一些税收优惠政策，但在实际操作过程中，还可能面临着内部管理不规范、流程不清晰问题，无法高效落实各项活动。                        

    2.税务管理制度不完善

    对于公立医院而言，在税务管理及筹划过程中，还可能面临着税务管理制度不健全的问题，使得各项活动开展无章可循，给医院带来诸多风险和不良后果。第一部分医院没有结合我国出台的《中华人民共和国税收征收管理法》《中华人民共和国会计法》等相关法律法规，以及医院现实情况，制定完善且精细的税务管理制度，不能为税务管理活动开展提供制度约束和支持，易产生一些违规操作，制约医院稳定、健康地发展。第二即便有些公立医院制定了完善的税务管理制度，但在执行中也面临着诸多问题，如制度执行不严格、监督不到位等，导致制度流于形式，难以充分发挥其自身作用。

    3.职工个税管理不规范

    第一，个税计算错误。包括但不限于工资、奖金、津贴、补贴、年终奖等各类收人的合并计算错误，未正确适用税率表，未考虑免税额、专项扣除、专项附加扣除等因素。第二，福利政策执行不当。公立医院在发放福利(如交通补贴、餐费补贴、住房补贴等)时，未准确划分应税与免税部分，或未合理设定税前扣除标准，导致职工个税负担增加。第三，个税申报不及时或不准确。未按时向税务机关申报个税、申报数据与实际不符等情况，可能导致税务机关的处罚，影响医院的信用记录。第四，员工个税意识薄弱。部分员工可能对个税政策不了解，不清楚自己的税收权益和义务，对个税缴纳缺乏积极性和主动性[3]。

    4.税务信息沟通不顺畅

    首先由于部分公立医院与税务机关未能达成长期合作，还可能面临着信息传递的壁垒，使得医院不能掌握最新的税收政策，还可能对税务筹划合规且有效性产生负面影响。其次有些医院各部门间在税务信息交流和沟通上存在障碍，使得税务管理在制定决策过程中缺少完整且准确的数据支持，一定程度影响整个筹划效率及质量。再次部分公立医院缺少完善且高效的信息系统或税务管理软件，各类税务数据在存储、整合和分析等环节易产生错误，也一定程度限制着与外部税务机构的沟通和交流。最后部分医院财务及税务人员针对当前税务政策的解读和把控能力不足，无法积极适用这些优惠政策开展税务筹划，不能制定合理的税务筹划方案。

    5.税务筹划方案缺少科学性

    对公立医院而言，在开展税务管理与筹划过程中，若内部筹划方案缺少科学性、合理性，可能引发一系列问题，如税务风险防控不力、税务负担不合理等。第一有些医院仅仅通过简单地减少开支或调整账目开展税务筹划，可能忽视其他较为复杂但有效的筹划方式，如利用税收政策鼓励研发投人等，不能保证税务筹划方案操作性较强。第二部分公立医院税务筹划活动开展未能与医院长期发展战略高度契合，仅仅注重当前税收减免，一定程度忽视筹划方案对医院长期发展产生的负面影响。第三有些公立医院在税务筹划过程中还可能面临着风险评估不足的现象，若未能系统且全面评估各类潜在风险，如税务稽查、法律诉讼等，给医院带来不可估量的损失。