(一)税务管理协同意识不足，与医共体运行机制街接不畅

    县域医共体协同运行持续深化的过程中，县级公立医院的管理重心更多投向医万服务协同、人员下沉与业务整合，税务管理却仍延续传统的单体医院中心思路，协同观念较为薄弱。部分医院把税务管理当作财务部门的内部事务，没能从医共体整体运行的视角统筹推进，导致税务管理与业务协同之间缺乏有效街接。实际运行中，医共体内部存在多种协作模式与资源共享方式，但税务管理未能同步作出调整，很容易出现管理滞后的情况。与此同时，医共体运行强调多主体协同与责任共担，可是在税务管理层面，相关职责界定与沟通机制还不够清晰。县级公立医院承担牵头职责时，往往更侧重业务协调与行政管理，对步税事项的统筹考量不足，没能将税务管理纳入协同治理框架当中。这种协同意识的缺失，让税务管理在医共体运行中处于相对孤立的状态，难以快速回应业务变化带来的新要求。在监管环境趋严的背景下，税务管理与医共体运行机制街接不畅，不仅会降低管理效率，还可能放大潜在风险，对县级公立医院的规范运行形成制约。            

    (二)税务管理制度体系不健全，难以适应协同运行需求

    县域医共体协同发展的背景下，县级公立医院原有税务管理制度更多适配单体运行模式，制度设计聚焦基础申报与合规要求，对协同运行情境中出现的新型步税事项覆盖不到位。随着医共体内部业务联动持续增强，医万服务协作、资产统筹使用及人员交流等活动越发频繁，但相关制度没能同步调整，导致税务管理在实际执行中缺乏明确依据。部分步税事项仍依靠经验判断，制度的规范性与稳定性都存在不足。同时，现行税务管理制度在运行层面还存在执行刚性欠缺的问题。制度虽在形式上已建立，但落实过程中缺乏有效的监督与反馈机制，没能形成闭环管理。医共体协同运行中，步及多部门、多环节的经济活动不断增多，若制度没有明确的责任划分与协同流程，很容易出现管理街接断层，影响税务管理的整体效能。此外，税务管理制度与其他内部管理制度的协同性不足，没能和业务管理、资产管理等环节形成联动，难以适配医共体协同运行对精细化治理的现实需求。这种制度体系的不完善，制约了县级公立医院税务管理水平的整体提升。

    (三)税务风险防控与信息化水平相对滞后

    县域医共体协同运行持续深化的背景下，县级公立医院步税事项的数量与复杂程度显著提升，但对应的税务风险防控机制与信息化支撑还存在明显短板。部分医院在税务管理中依旧以事后申报和被动应对为主，对潜在风险缺乏系统识别与前置研判，风险防控多靠工作人员经验把控，缺少稳定且可持续的管理机制。医共体内部业务协同提速的情况下，这种防控模式难以快速回应业务变化带来的步税风险。与此同时，税务管理信息化水平与医共体协同运行的需求之间存在不小差距。部分县级公立医院虽已引入财务或税务管理系统，但各系统相对独立，数据共享程度不高，没法实现业务流资金流与税务信息的有效联动。医共体内部，多单位协同产生的步税数据分散在不同系统和部门，信息整合力度不足，影响了税务管理的准确性与时效性。在税收监管数字化持续强化的环境中，税务风险防控与信息化水平滞后的问题，容易扩大管理盲区，加重合规压力。这不仅制约县级公立医院税务管理效能的提升，还与县域医共体协同发展的治理要求存在适配偏差。